Pu2000.ru

Стройка и ремонт ПУ-2000
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности и виды цементирования протезов

Особенности и виды цементирования протезов

По аналогии с любым материалом и методом, используемым в протезировании зубов, цемент разнообразен. Существуют различные варианты состава, отличающиеся по характеристикам, а так же несколько основных принципов его применения. Рассмотрим важные особенности и виды цементирования на примере несъемных протезов.

Временное цементирование

Первоначальная установка абатментов и коронок, базирующихся на имплантатах, часто проводится с применением временного цемента. Этот состав обладает более скромными прочностными характеристиками, чем постоянный, при работе с живыми опорными элементами он может оказаться несостоятельным с большей вероятностью.

В этом случае есть высокий риск развития кариеса, но искусственные компоненты не подвержены разрушительным воздействиям даже при возникновении описанных проблем. За счет этого временные цементы можно использовать и для постоянной установки, уже без его замены на более качественные составы.

Если обнаруживаются негативные изменения, временный цемент позволяет быстрее и проще провести операцию по его устранению. Так же состав хорош при модификации существующих конструкций, как изменение амбразур, мостовидных компонентов, в особенности для улучшения доступа к реставрируемым участкам.

Готовое вещество отличает высокая прочность, сопротивляемость сжимающим и растягивающим нагрузкам. По данному параметру материал уступает цинк-фосфату, что и обеспечивает упрощенный процесс удаления при необходимости проведения процедур с протезами.

Запаса прочности в то же время достаточно для того, чтобы исключить расцементирование конструкции при эксплуатации. Исключение составляют те случаи, когда конструкция или анатомические особенности пациента приводят к возможности значительного отклонения консоли от оси нагрузки. Ограничения на использование состава накладывают абатменты.

Окончательное цементирование


Для качественного цементирования окончательными составами необходимо добиться сухой поверхности всех составных частей. Проблемой в этом случае может стать повышенная интенсивность слюноотделения у пациента, которое может стать следствием ранее проведенного вмешательства.

Препараты нужно употребить не позднее, чем за час до начала процедур. При этом необходимо учитывать противопоказания, которых довольно много у препаратов, проникающих через гематоэнцефалический барьер. Важно удостовериться, что пациенту ничего не угрожает.

Подобрать для цементирования состав необходимо в зависимости от ожидаемого результата и условий. Для имплантированных компонентов вариантов значительно больше, чем для работы с природными единицами, но нужно учитывать нюансы.

Стоит учесть, что практически все цементы растворяются в слюне ротовой полости. Для защиты фиксирующего материала от постепенного распада необходимо точно подогнать край коронки.

Это позволяет исключить разрушение, а так же сокращает скопление налета на поверхностях, улучшает общее состояние мягких тканей в долгосрочной перспективе. Если промежуток между краем конструкции и десной превышает 75 мкм, то ускоряется вымывание цемента, ретенция оказывается несостоятельной.

Чтобы минимизировать негативный эффект требуется уменьшить толщину слоя цемента, чего можно добиться довольно простым способом.

Если протезирование проводится на имплантатах, то борозду обычно выполняют толще, чем при аналогичных условиях на естественных элементах. Этот факт позволяет оформить бороздку на окклюзионной поверхности изнутри, выбирается участок на пару миллиметров выше края. Этот метод крайне эффективен, так как позволяет уменьшить толщину цементного слоя до двух раз.

За каждые 30 секунд ожидания с момента замешивания пленка увеличивается на 10 мкм. Необходимо действовать быстро, иначе высока вероятность значительного увеличения слоя, который при нормальных условиях варьируется в пределах 10-25 мкм.


Составы на основе оксида цинка и эвгенола позволяют максимально надежно загерметизировать полость, однако, вещество уязвимо перед воздействием сжимающих нагрузок и интенсивно растворяется в под действием слюны. Этот вариант редко используют в форме постоянного, чаще проводят временное цементирование на начальных этапах протезирования. Существуют различные марки смеси, которые обладают различной устойчивостью разрывающим нагрузкам.

Читайте так же:
Цементация затрубного пространства скважины расход цемента

Повысить прочность смеси можно за счет внесения ЭБК, удается поднять параметр практически до отметки поликарбоксилатных цементов. Вещество вносится, если нужно зафиксировать протез, который будет сниматься на более поздних этапах реставрации, но для работы с ним нужно более надежное соединение.

Из-за этого работа с несколькими абатментами одновременно усложняется, удалять цемент до окончательного твердения нельзя, иначе могут появиться пустоты в районе краевого уступа, что приведет к скоплению налета на участках. Уже затвердевшие компоненты удалить достаточно сложно, необходимо усиленное воздействие, которое повышает риск появления царапин на поверхности абатмента.

В результате рассматриваемый вариант больше подходит для временных фиксаций, чем для постоянных, чаще в виде альтернативы оксиду цинка с ЭБК или эвгенолом (если последний не позволит получить достаточную ретенцию). Фиксируют таким образом не более 6 абатментов, при условии отсутствия консолей, офсетных нагрузок.

Цинк-фосфат отлично выдерживает сжимающие/растягивающие воздействия, но при условии толщины слоя 25 мкм. Замешивание рекомендуется проводить на стеклянной пластинке, предварительно охлажденной, что позволяет ввести больше порошка. За счет этого фактора увеличивается стойкость к сжатию и минимизируется интенсивность растворения в ротовой полости. Чем ниже температура стекла, тем продолжительнее рабочий период смеси. Излишки легко удаляются, что исключает риск царапания поверхности компонентов протезной системы.

Композитные полимеры очень прочные, превосходят цинк-фосфат в 5 раз по показателям, но удалить и сложно, потому применяются при протезировании, если удалять конструкцию в будущем не предполагается.

Классификация силеров ( эндогерметиков)

Классификация силеров включает, конечно же, не только более новые материалы, но и те, которые в современной стоматологии уже не используются либо используются на бюджетных приемах. Но для исторического аспекта, да и для общего развития неплохо было бы и в них ориентироваться.

Силеры делятся по своей консистенции, по сочетанности свойств на:

  • Пластичные;
  • Филеры – первичнотвердые.

Пластичные силеры включают в свою группу нетвердеющие силеры, твердеющие силеры. В настоящее время нетвердеющие силеры не используются. Во – первых, достаточно трудно качественно заполнить пространство между дентином канала и гуттаперчей, дабы не вывести материал за верхушку корня, во – вторых, данная группа материалов обладает суперспособностью растворяться под действием влаги, и на финише мы имеем некачественную пломбировку корневого канала, заново развившейся патологический процесс.

Широкий спектр материалов входит в группу пластично твердеющих материалов, среди них:

  • Силеры на основе резорцин – формалиновой смолы;
  • Силеры на основе фосфат – цемента;
  • Силеры на основе эпоксидных смол;
  • Силер на основе оксида цинка и эвгенола;
  • Силер как адгезивная система;
  • Полимерный силер с гидрооксидом кальция;
  • Силеры на основе силиконовой смолы.

Силер на основе резорцин – формалиновой смолы

Тут ни для кого Америку не откроешь – силеры на основе резорцин – формалиновой смолы не используется, так как:

  • У силера на основе резорцин – формалиновой смолы большая усадка, следовательно, потеря качественной герметизации;
  • Окрашивание зуба в розовый цвет;
  • Формалин оказывает не только токсическое действие на организм, но и канцерогенное!

Однако, как бы не говорили о плохих качествах силера на основе резорцин – формальдегидной смолы, в настоящее время силер выпускается. Все это связано с бактерицидным действием формальдегида.

в некоторых случаях можно использовать силер на основе резорцин – формалиновой смолы, но крайне редко:

  • Гангренозный пульпит;
  • Нет возможности качественно пройти каналы, когда они либо слишком узкие, либо искривленные;
  • При некоторых формах апикального периодонтита.
Читайте так же:
Чем удалить цемент с эмали

Силеры на основе фосфат – цемента

Силеры на основе фосфат – цемента некоторое время были очень распространены, особенно пик популярности приходился на вторую половину 20 века. Такая популярно силера на основе фосфат – цемента объяснялась, в первую очередь, его активным бактерицидным действием, отсутствием чувствительности к влаге.

Но самым большим минусом данного силера является воспаление околокорневых тканей вследствие выведения силера за апекс корня. Кроме этого у данного силера минусов больше, чем плюсов:

  • Отсутствие рентгеноконтрастности;
  • Пористость материала;
  • Неудобное рабочее время – быстрое отверждение;
  • Невозможность распломбировки корневого канала.

По этой причине силеры на основе фосфат – цемента имеют только лишь исторический интерес.

Силеры на основе эпоксидных смол

Силеры на основе эпоксидных смол отличались нечувствительностью к влаге, это был их основной плюс, на который вначале покупались стоматологи, с мечтой качественно и без неприятных последствий пломбировать корневые каналы. Однако силеры на основе эпоксидных смол на долгое время не задержались в качестве классного материала.

Это было связано с тем, что силер на основе эпоксидных смол вызывал воспаление околокорневых тканей. Со временем было замечено, что зубы, запломбированные с помощью силера на основе эпоксидной смолы, окрашивались. Но сама идея создания силера на основе эпоксидных смол была хорошая, поэтому данный материал разрабатывался и усовершенствовался. Так на рынке появились новые силеры на основе эпоксидных смол, которые не оказывали ни токсического действия на ткани, не вызывали изменения в цвете, но были инициаторами деструктивных процессов, поэтому также особо не используется в современной эндодонтии.

Силеры на основе цинкоксидэвгенола

Силер на основе цинкоксидэвгенола наиболее популярные эндогерметики в отечественной стоматологии. Силер представляет собой пасты, в состав которых, кроме основных веществ, входят кортикостероиды и антисептик.

Популярность силера на основе цинкоксидэвгенола связана с его плюсами:

  • Противовоспалительное действие силера;
  • Антисептическое действие силера;
  • Хорошая адгезия к стенкам корневого канала;
  • Удобное время работы.

Не взирая на такое большое количество положительных характеристик силера на основе цинкоксидэвгенола,у данного материала есть существенные недостатки:

  • Эвгенол является природным аллергеном, способным вызывать ряд токсических реакций в организме;
  • Кортикостероиды являются ингибиторами действия защитных факторов клеточного иммунитета;
  • Высокая растворимость в корневом канале;
  • Было отмечено, что зубы, запломбированные силером на основе цинкоксидэвгенола, в последующем имели плохую адгезию фотополимерного материала для устранения дефекта коронки зуба.

Полимерный силер с гидроксидом кальция

Полимерный силер с гидроксидом кальция является единственным универсальным средством, которое используется для лечения инфекции в периапикальных тканях. Такой сильный и длительный антисептический эффект создается за счет щелочности гироксидакальция, которая при опредленных условиях может достигать 8 pH. Зачастую полимерный силер с гидроксидом кальция сравнивался с силером на основе эпоксидных смол. Да, в ходе клинических случаев было доказано, что антибактериальный эффект выше у силеров на основе эпоксидных смол, чем у силеров с гидроксидом кальция. Но силеры на основе эпоксидных смол, как я упоминала выше, являются токсическими для тканей, они не биоинертны по отношению к человеческому организму. Кроме антисептических свойств, силеры с гидроокисью кальция способны активировать процессы, направленные на восстановление твердых тканей зуба, то есть создание так называемой «дентинной пробки».

Все было бы и хорошо, если не повышенная чувствительность силера с гидроксидом кальция к влаге. Со времен этот силер просто растворяется, образуя микропространства. Происходит нарушение герметичности корневой пломбы.

Читайте так же:
Цемент как сделать краситель

Силер как адгезивная система

С приходом в практику стоматолога адгезивной системы как возможность создания гибридного слоя при проникновении в дентинные трубочки, тем самым изолируя дентин, дало возможность использовать адгезивные системы 5 и 6 поколения в эндодонтии.

Плюсами силеров как адгезивной системы является блокирование инфекции в корневом канале, при этом адгезивная система не обладает патологическим воздействием на периапикальные ткани. Так же важной положительной характеристикой силера как адгезивной системы является отсутствие чувствительности к влаге, то есть данный силер не будет растворяться, а герметизм корневой пломбы будет сохранен. Из минусов работы с силерами на основе адгезива является стоимость сравнительно выше, чем у других силеров, а так необходимость использования специального импульсного лазерного полимеризатора.

Силер на основе силиконовой смолы

Силер на основе силиконовой смолы является наиболее новым эндогерметиком для качественной пломбировке корневого канала. Силер на основе силиконовой смолы отличается хорошей адгезией к тканям корневого канала, биосовместимостью с тканями периодонта, отсутствием растворимости, пористости. Силеры на основе силиконовой смолы имеют удобное рабочее время, легко замешиваются, при необходимости легко распломбировываются.

Особенностью работы с силером на основе силиконовой смолы является обработка корневого канала дистиллированной водой, дабы не нарушались процессы полимеризации.

Не взирая на доступность и широкий ассортимент силеров для обтурации корневого канала, качественная эндодонтия – поле для экспериментов!

Классификация СИЦ по применению

Лютинговые, или фиксирующие СИЦ. Их применяют для того, чтобы зафиксировать ортодонтические аппараты, мостовидные протезы, коронки, вкладки и накладки. Главное требование к этим СИЦ – возможность получить между коронкой и поверхностью зуба тонкой пленки толщиной не более 11-13 мкм. Отличительная особенности данных цементов – соотношение порошок-жидкость 1,5 к 1 и уменьшенные размеры частиц, а также чрезвычайно долгое рабочее время. К цементам первого типа относятся Аква-цем, Фуджи 1, Дентсплай, Кетак-бонд, Джи Си и ЭСПЕ.

Второй тип

Ко второму типу относят реставрационные цементы, предназначенные для закрытия дефектов в зубах. Их главная особенность – это высокая прочность и очень низкая растворимость в сравнении с другими группами цементов. Это достигается за счет высокого соотношения порошок-жидкость три к одному и модификации состава стекла. Отвердение цементов второго типа длится примерно 5-7 минут. Цементы второго типа делятся на подтипы:

Первый подтип – эстетические цементы. В них увеличено количество оксида кремния, что значительно улучшает эстетические свойства, но понижает прочность, удлиняет время твердения и увеличивает чувствительность к влаге. Эти цементы применяют при пришеечных дефектах фронтальных зубов (клиновидных дефектах, эрозиях эмали, 5 класса по Блэку), небольших полостях первого класса, полостях первого класса, а также при кариесе корны передних зубов;

Второй подтип – более прочные СИЦ. В состав их порошка вводят специальные металлические добавки и волокна. По эстетическим свойствам материалы второго подтипа значительно уступают материалам первого, однако они намного более прочные, быстрее твердеют и гораздо устойчивее к влаге. Цементы второго подтипа (если толщина слоя не меньше миллиметра), допустимо даже протравливать кислотой. Чаще всего их применяют при кариесе молочных зубов (полостях 1 и 2 класса), кариесе корны жевательных зубов, небольших полостях первого класса, создании временных пломб, АРТ-методике, герметизации фиссур, а также для «сэндвич-техники».

К третьему типу относятся СИЦ, которые используются как подкладка под композиты или амальгаму. Они должны твердеть максимально быстро, иметь короткое рабочее время и обладать высокой рентгеноконтрастностью. Соотношение порошок-жидкость в таких цементах колеблется от 1,5 к 1 до 4 к 1 – в зависимости от того, какая требуется прочность. Твердеют такие СИЦ 4-5 минут. Обычно третий тип цементов не протравливают, но в принципе это допустимо при толщине слоя не меньше миллиметра.

Читайте так же:
Цемент шпц 400 что это

ВАЖНО: СИЦ обладают бактериостатическим и кариесстатическим эффектами, основанными на выделении из цемента фтора во время и после застывания. Эти эффекты держится от полугода до года, препятствуя появлению вторичного кариеса

Профессиональные методы восстановления эмали зубов

В большинстве случаев поврежденная эмаль требует профессионального восстановления в стоматологической клинике. Существует много методов, мы рассмотрим самые популярные, а также инновационный метод восстановления зубов с помощью препарата Innodent Repair.

Реминерализация

Реминирализация обеспечивает восстановление структуры зубной эмали путем стабилизации баланса минеральных веществ присутствующих в зубной эмали. Профессиональная реминирализация в стоматологической клинике проходит с использованием средств и препаратов с содержанием фтора и кальция.

Реминирализация зубной эмали

Основные показания к процедуре:

  1. Потеря естественного блеска покрытия зубов
  2. Недостаток минерализации поверхности
  3. Развитие кариозных повреждений эмали, затрагивающих внутренние ткани зуба
  4. Зубная боль во время употребления пищи высокой или низкой температуры, а также сладких и кислых блюд.

Процедура реминирализации происходит путем покрытия эмали специальным препаратом, содержащим необходимый комплекс минеральных веществ, необходимых для сохранения целостности резцов зубов.

Как правило в него входят: ионизированные фториды, компоненты повышающие защитные свойства эмали, фосфор, цинк и кальций.

Инструкция по применению

Применение предусматривает следующие этапы:

  • подготовка зуба и/или протеза;
  • подготовка материала к замешиванию;
  • замешивание;
  • фиксация и/или реставрация.

В зависимости от состава и предназначения имеются более или менее значительные отличия в технологии их использования. Инструкции по применению содержат все необходимые нюансы применения.

Подготовка зуба и конструкции

Подготовка зуба к фиксации протезов проводится по обычной технологии:

  • Зуб обтачивается с помощью ротационных инструментов.
  • Препарированная поверхность очищается пемзой и водой, просушивается тампоном или воздухом.
  • Аппликатором или ватным тампоном наносится кондиционер. Если используется Cavity Conditioner, то время нахождения его на зубе должно составлять 10 секунд.

Если препарировалась внутренняя полость, и была обнажена или близко расположена к дну полости пульпа, ее нужно изолировать от пломбировочного материала наложением прокладки из гидроокиси кальция.

Подготовка к замешиванию

Стеклоиономерные цементы фуджи в стоматологии

Перед замешиванием бутылочку с порошком необходимо встряхнуть несколько раз, легко постучав ею по ладони (для придания необходимой рыхлости). Переворачивать вверх дном и сильно трясти не нужно.

При добавлении жидкости нужно убедиться, что носик флакона сухой и чистый. После переворота бутылочку нужно подержать несколько секунд для выхода пузырьков воздуха из носика, после чего выдавить необходимое количество капель.

После отбора порошка и жидкости, бутылочки нужно сразу же плотно закрыть.

Соотношение порошка и жидкости определяется маркой используемого материала, и берется по инструкции.

Например, для Fuji 1 соотношение по весу должно быть равным 1,8:1 (1 ложка порошка на 2 капли кислоты).

Комбинированная коронка ценаДостоинства и недостатки штампованной комбинированной коронки, показания к установке.

В этой публикации все самое важное о безметалловой коронке на зуб.

Замешивание

При небольшом количестве материала замешивание выполняется следующим образом (на примере «Фуджи» 1).

На бумагу для замешивания помещается нужное количество кислоты и порошка, которые быстро соединяются друг с другом шпателем за 20 сек. Если количество приготавливаемого материала значительно, то:

  • порошок делится на 2 примерно равные части;
  • одна часть смешивается с жидкостью в течение 5 сек.;
  • добавляется вторая часть, и состав замешивается 15 сек. (общее время смешивания таким образом составляет 20 сек.).

Примечание. Если предстоящая процедура является сложной, и может потребовать времени, больше, чем 2 минуты, замешивание рекомендуется производить на предварительно охлажденном листе. Или использовать материал Fuji Plus EWT, имеющий увеличенное рабочее время.

Фиксация

Фуджи плюс цемент для фиксации коронок

Фиксации протезов осуществляется в следующем порядке (на примере «Фуджи» 1):

    Внутренняя поверхность протеза покрывается слоем цемента и с умеренным давлением осуществляется фиксация.

Рабочее время должно составлять не более 2 минут. Пациент предупреждается, чтобы не подвергал зуб нагрузке в течение часа.

Применение цемента

Стоматологический цемент используется для фиксации коронок. При этом различают временные и постоянные составы. Первый тип позволяет закрепить временную коронку и в случае необходимости легко удаляется. Чаще всего такую функцию выполняют цинкофосфатные составы.

Отдельно рассматриваются полупостоянные уплотнения, создаваемые цементами на основе фосфата цинка, стеклоиномера, смол, поликарбоксилата и других сходных по характеристикам веществ.

Временный цемент позволяет зафиксировать коронку или сформировать пломбу на относительно недолгий срок. Составы не могут похвастаться неплохими прочностными характеристиками, поскольку изначально не рассчитаны на долгую и интенсивную нагрузку.

Для создания полноценной постоянной пломбы идеально подойдет силикатный цемент, обладающий высокой прочностью, а также выполняющий антисептическую функцию. Он снижает чувствительность зубов, уменьшает болевой синдром и отлично подходит для реставрации поврежденного зуба.

Виды материалов для зубных пломб

Пломбировочные материалы в стоматологии

В стоматологических клиниках сегодня используются различные пломбировочные составы. Больше информации о названиях пломб и используемых материалов можно получить непосредственно у врача. Пломбировочные материалы изготавливают на основе следующих компонентов:

  1. Амальгама. Металлический пломбировочный состав, который отличается прочностью и долговечностью. Достаточно редко используется в практике. К плюсам относится прочность и устойчивость к истиранию. Из минусов неэстетичность и риск развития аллергии. Имеются противопоказания.
  2. Цемент. Основной материал для химической пломбы. Чаще всего используется порошок на основе оксида цинка с добавлением кремния, магния. Из плюсов доступная стоимость, простота установки, снижение риска развития повторного кариеса. Минус в быстрой стираемости и плохой эстетичности.
  3. Пластмасса. Композитное изделие, обеспечивающее долговечность и надежность. Оптимальный вариант, когда вы не знаете какую поставить пломбу на зуб при ограниченном бюджете. Особенно популярны составы на основе акриловых кислот. Их отличает хорошая прочность и возможность подбора цвета. Минус заключается в высоком риске появления микроскопических пор.
  4. Фотополимеры. Светоотверждаемые пломбировочные материалы сегодня наиболее популярны. Пастообразная смесь затвердевает под действием ультрафиолета. Из плюсов естественный блеск, прочность, эстетичность, минимальная токсичность. Световая пломба из фотополимерного материала практически лишена недостатков.
  5. Композиты. Пластмассовые изделия со специальными неорганическими наполнителями. Среди них пломба гуттаперча. Ее отличает прочность, нестираемость, устойчивость к воздействию внешних факторов. Используется в качестве пломбировочного материала для корневых каналов.
  6. СИЦ (стеклоиономерные цементы). Высокопрочный пломбировочный материал, используемый для фиксации коронок. Обладает прекрасной адгезией с изделиями из металла и керамики.

Больше информации о стеклоиономерной и световой пломбы можно получить непосредственно у стоматолога. К выбору пломбировочного состава необходимо подходить ответственно и доверять своему лечащему врачу, так как от этого будет зависеть работоспособность жевательной функции. В нашей стоматологической клинике АльфаДент вы можете получить подробную консультацию по подбору необходимой пломбы под ваши индивидуальные особенности.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector